Ｑ：最近因為腹瀉，到診所就醫，醫師發現我是Ｂ型肝炎帶原者，就很細心地幫我驗了胎兒蛋白，也做了腹部超音波檢查，才發現我的胎兒蛋白2000多，肝臟長了一顆腫瘤，因此，趕緊轉診到大醫院，做進一步檢查。

確診後發現是肝癌，腫瘤約2公分大，此外，還發現我有肝硬化，醫師建議先做栓塞，可是我隔壁床的一位先生也是肝癌患者，腫瘤達4公分，醫師卻說，他可以開刀，這是為什麼呢？

Ａ：目前來說，治療肝癌的方式，大概分為根除性療法與非根除性療法。

根除性療法包括：手術切除、局部治療與肝臟移植；非根除性療法則包括有：動脈栓塞治療、標靶治療。

但是不管接受任何治療，除了考慮肝腫瘤本身，患者本身的條件如肝硬化的嚴重程度，有沒有其它器官疾病，也需要一併考慮。

由於根除性療法效果明確，通常會作為肝癌治療時的第一選擇，特別是手術切除，因為風險性較高，在權衡開刀與否，也格外謹慎。

臨床上，大致要考慮三方面：

手術的安全性。當患者肝硬化嚴重、肝功能不佳，併有黃疸指數偏高時，手術後，剩餘的肝臟可能無法負荷身體機能所需，術後肝臟衰竭的危險性較大。

手術後，效果好壞的預測也是其一，因此，腫瘤的大小、顆數、型態，有沒有侵犯到血管等，皆需詳細評估。

腫瘤的位置、大小，旁邊是否有重要的大血管，則是手術技術上的考量  點。

雖然您的肝腫瘤不大，但是有肝硬化，可能是肝臟功能不佳，不適合手術切除，才建議您做動脈栓塞治療，另一個方式是先做血管攝影，如果確定只有單顆腫瘤2公分，或許可評估做局部治療，包括無線射頻燒灼術（俗稱電燒療法）或酒精注射，但是假如腫瘤位置不適合局部治療，或血管攝影結果發現不只一顆腫瘤，那就只能先做動脈栓塞治療了。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

肝病防治學術基金會備有Ｂ型、Ｃ型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。新出刊的50期會刊「好肝不卡油，拋開脂肪肝」、「肝臟移植─為末期肝病患者續命」、「干擾素─治Ｃ肝也治Ｂ肝」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。