近來天氣轉涼，冷風颼颼，風濕病的患者們又開始抱怨這裡痠、那裡痛，根據臨床觀察，我們發現，氣壓、氣溫、濕度的改變，的確對風濕病有影響。所以從入秋到冬天這些惱人的「風濕痛」就會加重，令人十分困擾。

◎何謂風濕痛？

所謂的「風濕痛」應該是一個廣義的綜合名詞，舉凡關節、骨骼、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等組織的慢性疼痛，都可以稱為「風濕痛」。如果發生在關節，大家就稱為「關節風濕」，如果發生在肌肉就是「肌肉風濕」。要注意的是，有些「風濕病」會侵犯免疫系統，伴隨發燒、貧血及全身倦怠等症狀。嚴重時，更導致皮膚、腎臟、肺、心臟、大腦及眼睛等器官病變。

◎風濕疾病大致可分為：

侵犯關節為主的疾病：如退化性關節炎、痛風、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎。

侵犯關節周圍軟組織的疾病：如肌腱炎（五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、媽媽手等）、滑囊炎、肌肉肌膜疼痛症候群、肌纖維炎、韌帶炎。

自體免疫性疾病：包括全身性紅斑狼瘡、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎、血管炎。

◎風濕病的治療與預防︰

治療風濕病首要原則為找出病因，對症下藥，至於治療方式則要與醫師不斷地溝通，畢竟治療並非是開幾天藥便一蹴可幾。一般而言，每種風濕病都有其適當的藥物治療，輕者只要用些止痛消炎藥，重者還要加上抗風濕藥物（免疫調節劑），甚至類固醇。風濕病患者除了配合醫師的指示用藥，提早預先做好保暖措施，以避免受寒，適當運動及復健，才可減輕不適，防止病情惡化。（作者皆為台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科醫師）

嘉義市一名3歲男童，21日晚上發燒，9點多吃完藥後睡覺，深夜12點多，還發現退燒好轉，沒想到隔天上午7點多，男童母親發現他全身冰冷，沒有呼吸心跳，緊急送醫仍回天乏術。由於男童有過敏體質，家屬懷疑可能是退燒藥惹禍，目前已把退燒藥已交給檢警化驗，希望能找到男童死亡原因。

早上8點多，3歲男童的父親抱著他，衝進急診室，急著找護士幫忙，小男童身上雖然包著毛毯，但全身冷冰冰，沒有呼吸心跳，情況危急。

醫師：「到院時全身僵硬四肢冰冷，沒有生命跡象，急救後宣告不治。」記者：「吃感冒藥會有這種狀況嗎？」醫師：「這沒辦法判定，要看他吃的藥，身體有什麼症狀，才有辦法判定。」

家屬說，陳姓男童前一天感冒發燒，吃了藥之後，深夜12點退燒了，狀況好轉，但沒想到男童母親早上一起床，卻發現男童全身冰冷，怎麼叫都叫不醒，才趕緊抱到醫院求救，但還是宣告不治。員警：「小孩子有皮膚的疾病，有在服藥，警方已經扣押藥物。」

根據瞭解，男童身上沒有外傷，卻在服感冒藥的隔天死亡，由於男童有過敏體質，會不會是藥房的退燒藥惹的禍？警方已經拿剩下的退燒藥化驗，希望能找出男童死亡的原因。

（路透芝加哥21日電）美國研究人員22日說，在尼泊爾鄉村地區的研究發現，懷孕期間補充葉酸和鐵質的婦女，生出來的小孩較聰明，組織力較強，運動技能也比較好。

他們說，貧困地區的人通常缺鐵，這些地方的婦女若能確保在懷孕期間取得這些基本的營養照護，對未來小孩的教育有很大的影響。

這項研究發表在「美國醫學會期刊」（Journalof the American Medical Association）。

 約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）彭博公共衛生學院（Bloomberg School of PublicHealth）的國際衛生專家克里斯汀（Parul Christian）說：「鐵是中樞神經系統發展的必要物質。」

根據世界衛生組織（WHO）統計，缺乏鐵質是全球最常見的營養失調，大約20億人受到影響。

早期缺鐵會干擾神經發展，影響生化和代謝，對智力和細微動作發展都有妨礙。

克里斯汀的研究團隊針對676名學齡兒童和他們的母親進行臨床實驗。一組婦女在懷孕期間獲得鐵劑、葉酸和其他營養分的補充，另一組則獲得微量營養素。這群7到9歲的孩童，有約80%已開始上學。

她接受訪問時說：「我們看到產前補充鐵質和葉酸，對小孩的智力發展和精細動作發展，以及學齡期間的各項能力發展都有明顯的影響。」

克里斯汀表示，「影響範圍很大，包括智能，執行能力以及精細動作的能力等等」。這些因素都會影響小孩日後的學業成績。

她說，若能花小錢提供貧困地區孕婦應有的營養素，就能讓許多小朋友受惠。

WHO估計，開發中國家幾乎每2名孕婦，就有1個貧血。約40%的學齡兒童也有貧血現象。

這項研究由美國國家衛生研究院（NIH）和比爾暨梅琳達蓋茲基金會（Bill & Melinda Gates Foundation）提供經費贊助。中央社（翻譯）

服用降血壓藥物，竟然咳嗽咳到肋骨斷掉？一位40、50歲男性有高血壓，需要服用「血管張力素轉化�抑制劑」（ACE）等藥物幫助降血壓，沒想到持續使用「血管張力素轉化�抑制劑」一段時間，開始出現乾咳症狀，他咳得越來越嚴重，去診所看病還是未見好轉，有天胸口突然劇痛，趕緊急診，才發現肋骨已被咳斷。

中華民國心臟學會理事長陳志鴻表示，現在較常使用的降血壓藥物大致有「血管張力素轉化�抑制劑」（ACE）和「血管張力素受體阻斷劑」（ARB）兩大類，但約有四分之一的病患無法忍受ACE類藥物產生咳嗽副作用，服藥時間越久，往往咳嗽症狀越嚴重，尤其東方人出現乾咳的狀況更明顯，嚴重影響用藥意願。

使用各式降血壓藥物有不同的禁忌、副作用。陳志鴻理事長舉例，像氣喘患者不能服用乙型阻斷劑，痛風患者不宜使用利尿劑，腎功能很差的患者則不適合使用「血管張力素受體阻斷劑」，或像使用鈣離子阻斷劑的患者則可能出現腳腫、心跳快等副作用，使用鈣離子阻斷劑的患者中，約有十分之一的患者有腳腫困擾，患者往往誤以為是腎臟出問題。

陳志鴻理事長指出，有臨床研究發現，鈣離子阻斷劑和ACE類藥物或ARB類藥物合併使用，有助減少鈣腳腫副作用發生。

另外，台灣行政院衛生署於今年12月首度通過Telmis-artan成分藥物新適應症，心血管疾病高風險群可使用這種藥物幫助保護心血管，預估全台近四百萬高血壓患者，及無以計數的心血管疾病高危險群將受惠。

陳志鴻理事長呼籲，台灣患者的高血壓控制率約只有3成，意思是說，10位患者中只有3人血壓控制在標準範圍。患者可能需要配合多種藥物，如能與醫師詳細溝通，依據需求慎選適合藥物，或可提升高血壓控制率，進而減少許多腦中風、心肌梗塞悲劇。

全優健康名館陳藥師提醒:

降血壓藥物有九大類別.所以可根據自己的疾病加以選擇.一有副作用或不適用皆可請醫師調整處方.直到所使用藥物的種類及劑量.可達治療身體的最佳狀況。

每逢氣溫變化是腦中風的高峰期；若能留心中風前兆，如視力突然模糊、突然嚴重頭痛、手、腳、臉等部位出現麻木或無力感、手腳不靈活等症狀時，應及早就醫，把握搶救的黃金時間，就能將傷害降至最低。

一般而言，腦中風可分出血性和缺血性中風兩種。

●出血性中風主要治療出血部位，必要時，需接受開腦手術。

●缺血性中風的治療除了一般通血路藥物外，還要考慮是否使用血栓溶解劑。但因血栓溶解劑會作用於全身，造成其他器官出血的危險性，因此若無法確定是缺血性中風時，切勿隨意用藥，以免發生腸胃出血等併發症。

美國國家神經及中風研究院1995年曾曾從事一項臨床實驗，結果發現，急性缺血性中風發病3小時內，使用「合成組織胞漿素原活化劑」，可增加康復機會、降低中風後殘障的嚴重度。

此藥物在1996年已獲美國食品暨藥物管理局（簡稱FDA）核准使用，國內中央健保局也在2001年核准給付，可用於急性缺血性中風的急救。

由於「合成組織胞漿素原活化劑」屬於全身性的溶血治療，容易引起腸道出血、腦出血等併發症，所以用藥後，必須嚴格監控凝血功能。

臨床使用有許多限制，患者若凝血機能異常、血小板過低、已接受抗凝劑治療、近期動過手術、有腸道出血病史、血壓或血糖控制不良、腫瘤等疾病，都不建議使用。

此外，國際上多項臨床研究證實，這種藥應限制在中風發病3小時內使用，血栓溶解的效果最好，出血併發症的機率也最少；這就是所謂治療急性缺血腦中風黃金3小時的觀念。

不過，民眾實際上從發病到醫院做完電腦斷層檢查，完成藥物使用禁忌評估，要在3小時內用藥有許多困難，如確切發病時間不確定、過去病史不明確等；所以曾有人建議，從發病到就醫應在1.5小時以內，才有實際的治療效應。

◎建議中風發作時，應依下列步驟緊急處理：

●聯絡119、保持鎮靜：發現家人中風切勿慌張，應先讓病人平臥，並安撫患者，以免其情緒過度焦慮不安，造成血壓不穩，加重病情。

●維持呼吸道暢通：先將患者衣領鬆開，頭部略抬高，並偏向一側，以免嘔吐物堵塞呼吸道而窒息，並保持患者周圍環境安全。對昏迷較深、呼吸不規則的重症病人，可先將頭部置放成後仰姿勢，以免呼吸道不順暢。

●儘快將患者送醫治療。（作者為永和耕莘醫院急診科醫師）

眩暈病患是罹患中風的高危險群！根據嘉義大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師李清池研究，＜單獨型眩暈＞可能是中風前兆。這項發表在美國著名期刊「中風」上的研究指出，當眩暈病患合併有三個以上心血管及中風危險因子時，追蹤四年後罹患中風比例高達13%。冬季是心血管疾病好發季節，提醒常有眩暈現象的民眾要特別留心。

眩暈一般分為＜週邊型＞和＜中樞型＞，以＜週邊型＞最為常見，在美國每年因眩暈或頭暈就診病患高達750萬人，國內病患也不少，眩暈病患經過治療後，最關心的還是眩暈會復發嗎?眩暈和中風有關嗎?將來有中風的風險嗎?經過嘉義大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師李清池研究證明，眩暈與中風確實有關聯性。

李清池醫師表示，這次研究是針對3000位單獨眩暈住院病患(排除中央型眩暈)，使用年齡群配對方法，選取適當對照組。研究多年結果發現，單獨眩暈組中有6%病患發生中風情形，而對照組僅有1.9%。使用多變項分析，在控制年齡、性別、共病、居住地、社經地位後，單獨眩暈將來罹患中風的風險是對照組的3倍。

進一步針對眩暈病患分析，眩暈病患合併有3個以上的心血管和中風危險因子，包括年齡大於55歲、男性、高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病和高血脂等，追蹤四年後，罹患中風之比例高達13%，此類病患極需介入性治療。

李清池提醒，屬中低危險群眩暈病患，建議做心血管危險因子篩檢及治療，平時應多運動，多吃低鹽、蔬菜、水果、少油炸的均衡飲食和戒菸。若合併3個以上危險因子，除上述建議外最好再接受進一步影像學檢查。

現代人所面臨的生活壓力大，找工作的壓力、付房貸的壓力、照顧家庭的壓力等，都壓得人喘不過氣來。

根據調查，台灣人苦悶感居東亞之冠，有80%民眾認為，活在壓力之中。當壓力長期籠罩，又無法做適度調整時，便會出現了身心方面的問題，例如肩頸肌肉緊繃、焦躁，甚至引起失眠。

◎如果有前述問題，建議可以做以下運動：

●按摩腦後凹窩（如圖1）：雙手支撐在腦後，大拇指置於顱底兩側的凹窩，會找到一個特別痠痛的點，用力下壓10秒後放開，重複5次，可立即緩解疼痛。

●肩頸伸展操：每個動作維持15秒，重複3次，可換邊。

（1）坐著臉朝前，右手扣住椅墊，預防拉筋時聳肩，左手將頭部側彎至左邊，直到右肩肌肉緊繃（如圖2）。

（2）臉朝左下方看，左手置於頭頂往下壓，直到頸部右後方的肌肉緊繃（如圖3）。

（3）低頭，雙手扣於腦後，順勢用力向下壓，直到頸部後側肌肉緊繃。

●坐正，抬頭挺胸，肩膀盡力往後夾，維持10秒，放鬆。

●腹式呼吸：肩膀放輕鬆自然垂下，將您的雙手放在腹部，用鼻子慢慢吸氣，此時會覺得腹部鼓起。

注意：胸部只有些微的活動；吐氣時，嘴成O型，將氣從口中慢慢吐盡，重複數次，直到全身放鬆。（作者為署立桃園醫院物理治療師）

日本媒體今天報導，名古屋市立大學研究所教授岡山鳥研二所率研究小組，把白藜蘆醇含量多的紅酒每天餵飲老鼠0.2毫升，經過3周實驗後，確認喝紅酒有助倍增與記憶有關的腦神經細胞，提高腦的認知能力。

法國的大學曾發表調查報告指出，每天喝400毫升（約3杯）紅酒者和不喝紅酒者相比，較不易出現痴呆症的症狀。日本研究小組注意到紅酒成分中含有對減少心臟病也具效果的白藜蘆醇，將它用來對老鼠進行實驗。

研究指出，紅酒中白藜蘆醇含量多的是濃烈或顏色濃厚的，白酒則未具像紅酒一樣的效果，至於紅酒產生的效果可持續多久，則有待進一步研究。

 全優健康名館陳藥師建議:

有高血壓.心血管疾病的銀髮族，平常可補充由紅酒中萃取的"白藜蘆醇"來增加微血管.動脈血管.靜脈血管的彈性及抗氧化能力，預防中風。 

秋冬蟹肥膏滿，滋味鮮美，正值吃海鮮旺季，但是，處理魚蟹時，若不慎被蚵殼、蟹腳等尖刺物割傷，或吃到未完全煮熟、遭污染的魚貝類，都可能因而感染海洋弧菌，甚至併發敗血症，小心美食背後，潛藏致命危機！

一名陳姓婦人經常收到鄰居「海釣」送的漁獲，因為是「現流」鮮魚，立即處理，去鱗、清理腸肚，準備料理。但一次殺魚時，不慎被魚鰭刺傷手指。她原以為流些血就沒事，不料數小時後，手指異常腫脹疼痛，到醫院掛急診，立即「清創」，並接受抗生素治療，傷口才沒有持續擴大。

臨床上，也有人到潮間帶撿拾螺貝，不慎被蚵殼刺傷雙腳腳趾，幾小時後，雙腳紅、腫、痛，傷口起黑色水泡，患者警覺就醫，醫師緊急以抗生素及高壓氧治療，才保住雙腿，逃過截肢命運。

免疫力差的老年人感染則相對危險，一位80多歲老太太清理魚網時，左手指被金屬刺傷，僅是小傷口，患者不以為意，但一天後，傷口擴大、紅腫，直到次日高燒不退就醫時，已血壓下降，出現敗血性休克。

雖然立即開刀清創，投予抗生素，仍因延誤就醫，不幸死亡。

海洋弧菌適合生存在攝氏20度、0.7%至1.6%鹽分的海水中，感染者可能引發敗血症、壞死性筋膜炎及腸胃道感染；免疫力極差或是慢性肝炎、肝硬化、糖尿病患、腎衰竭等慢性病患或類固醇使用者，感染致死率偏高。

◎感染海洋弧菌有兩個途徑：

食用生蠔、蚵仔、生魚片及蝦蟹等，數天後，可能腸胃道感染，有發熱、寒顫、噁心、嘔吐、下痢、皮膚病變、壞死性潰瘍，致死率達50%以上。

另一種則是傷口暴露海水中，或是被海洋中的生物咬傷刺傷，引起傷口潰爛，導致壞死性筋膜炎。患者休克死亡率高達90%。

治療海洋弧菌感染病例必須與時間賽跑，特別是傷口要徹底清創，嚴重者甚至需截肢才能保命。

目前可使用第三代頭孢類抗生素和四環黴素治療，必要時，配合高壓氧輔助治療。

提醒愛吃海味民眾，少吃生冷食物，尤其酗酒、慢性肝炎、糖尿病、腎衰竭患者，最好將食物充分煮熟，以達到滅菌效果；處理魚或蚵、蝦蟹時，最好戴上手套，以免皮膚遭刺傷，細菌入侵。

 （作者為彰濱秀傳紀念醫院感染科主任）

別以為食物過敏只會有輕微症狀，北市聯醫中興院區心臟內科主治醫師范盛程指出，有些罕見個案的過敏症狀如同「風暴」，自行服抗過敏藥物無效，後來竟出現休克，甚至急性心衰竭，靠電擊與升壓劑才度過危機。

范盛程表示，臨床一名個案過去除有蕁麻疹病史，先前在飯店用完晚餐回家後，即感口乾舌躁，同時全身皆起紅疹，患者先自行服用過敏藥物，但完全無效，後逐漸全身虛弱無力，患者家人察覺狀況嚴重，立刻緊急送醫，但距離發作時間已二至三小時。到急診室時，患者呈休克狀態。

急診醫師立即給予數種抗過敏藥物注射及快速點滴輸液補充，診斷為過敏性休克。病患失去意識後心電圖監測器顯示致命的心室心博過速及心室顫動，醫師立即給予電擊，同時進行氣管內插管及使用血管升壓劑，由於病危，病人送入加護病房治療。

醫師指出，隔天病人心臟超音波顯示，屬於急性心臟衰竭狀態，而胸部X光則為雙側肺水腫。病人接受強心劑及利尿劑治療後逐漸穩定。六天後轉入普通病房，第十天出院。三周後回診再接受心臟超音波檢查，心臟功能恢復正常。

醫師強調，造成心衰竭原因可能是嚴重過敏時，身體免疫細胞釋放出大量媒介物質，一方面會使冠狀動脈收縮，造成心臟缺氧。一方面直接抑制心肌細胞，影響整個心臟的收縮功能。這類患者接受立即、適當處置，如心室顫動予以電擊、休克使用血管升壓劑，渡過最危險的急性心衰竭時期，病人的心臟功能大都能恢復。

對食物過敏，可能產生的症狀包括皮膚起疹、發癢、嘴唇紅腫、話說不靈活、眼睛浮腫、腹痛、脹氣等，嚴重時，甚至會有喉頭水腫，覺得呼吸困難。開業診所家醫科醫師葉姿辰指出，食物過敏症狀最快半小時出現，慢也可能到兩、三天才發生，若未吃藥，不適症狀亦可能持續一到三天以上。

開業診所家醫科醫師葉姿辰指出，民眾對食物過敏，可能產生的症狀包括皮膚起疹與腸道症狀，皮膚問題包括手腳、臉、全身皮膚起疹、發癢，嘴唇紅腫、話說不靈活、眼睛癢、眼睛浮腫。腸道症狀則包括腹瀉、腹痛、脹氣等。過敏嚴重時，甚至出現喉頭水腫，覺得呼吸困難。

家醫科醫師葉姿辰說，民眾對吃某食物過敏，可能半小時內就會出現症狀，晚至三天，還是可能發生，若未用藥，症狀恐持續一到三天。

醫師葉姿辰提醒，若父母有過敏體質，擔心小孩恐遺傳，則建議對於部分食物，舉凡蝦子、螃蟹、貝類等海鮮、蛋黃、奇異果、草莓、芒果等較易造成過敏的食物，應延到一歲後，再開始給小孩試吃。

若家長沒有過敏體質，則幼兒在六個月後，就可開始吃副食品，且一周以一種為主，別一下子給孩子吃太多副食品，以免發生過敏症狀，卻無法確認食物來源。惟給給滿六個月大的孩子補充乾香菇、小麥製品、奇異果、海鮮、蛋黃等食物時，仍要注意幼兒食用後的反應。

除此，家醫科醫師葉姿辰呼籲，別給一歲以下幼兒吃人工添加食物，舉凡飲料、糖果、餅乾等，因含人工色素、人工甜味與防腐劑，容易誘發小朋友過敏發作。

小心糖尿病會引起新生血管性青光眼，造成疼痛而失明的眼睛。成大醫院眼科部主治醫師許聖民昨日對作糖尿病患者上述表示，並提醒糖尿病病人必須定期至眼科檢查眼底，懷疑有黃斑部水腫或增殖性視網膜病變者必須接受螢光眼底檢查。

許聖民醫師表示，糖尿病是一種全身性的疾病，它會因為血糖過高而傷害全身許多部位的小血管及引起周邊神經的病變，在眼睛方面，可造成白內障、增殖性糖尿病視網膜病變及新生血管性青光眼，嚴重的情況下甚至會引起視力的永久喪失。

許聖民說，71歲陳女士患有糖尿病與高血壓已有十幾年的病史，血糖控制以口服藥為主，但控制並不理想。最近因左眼疼痛、視力喪失，到本院急診就診，檢查發現左眼視力不到0.01，同時眼壓高達42毫米汞柱，經螢光眼底血管攝影檢查後，確定診斷是兩眼增殖性糖尿病視網膜病變合併左眼新生血管性青光眼。病人接受兩眼全網膜雷射治療，左眼同時使用降眼壓藥物治療，但眼壓仍降不下來，最後左眼視力只剩光覺，變成疼痛而失明的眼睛。右眼幸而保住視力，未變成新生血管性青光眼，但最終視力也只剩下0.05。

許醫師強調，糖尿病視網膜病變是因為視網膜血管產生病變，使血液中的成份滲漏出血管外或是微血管栓塞，而造成視網膜組織水腫或缺氧。若症狀更嚴重，則會產生新生異常血管。

美國食品暨藥物管理局（FDA）今天指出，標靶藥物「癌思停」對乳癌並無療效，將採取行動撤銷市場核可並更改標籤說明。

FDA表示，又稱作Bevacizumab的「癌思停」（Avastin）會造成風險，例如高血壓和出血，而且在醫治罹患乳癌的婦女方面，無法提高整體存活率。

歐洲專家也呼籲，「癌思停」不能僅搭配一種化療，而是必須維持現行方式，搭配多種化療。